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渝北府辦〔2023〕21號

重慶市渝北區(qū)人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《渝北區(qū)進一步完善分級診療體系

實施方案》的通知

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)級有關(guān)部門，有關(guān)單位：

《渝北區(qū)進一步完善分級診療體系實施方案》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。

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重慶市渝北區(qū)人民政府辦公室

2023年5月17日

（此件公開發(fā)布）

渝北區(qū)進一步完善分級診療體系實施方案

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為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，不斷完善我區(qū)分級診療體系，著力解決群眾“看病難、看病貴”問題，制定本實施方案。

一、總體要求

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神和市委六屆二中全會精神，圍繞建設(shè)“重慶優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集聚區(qū)”目標(biāo)，立足“醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、服務(wù)能力大提升、惠民實踐顯成效”3個定位，以人民健康為中心，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，不斷完善醫(yī)療資源配置，加強人才隊伍建設(shè)，搭建數(shù)字醫(yī)療平臺，完善基層激勵機制，推動醫(yī)療資源下沉，抓實公共衛(wèi)生服務(wù)，完善村（居）-鎮(zhèn)（街）-區(qū)三級診療體系，逐步建立“頭痛腦熱在村居、小病留基層、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)新理念。力爭到2025年，全區(qū)分級診療體系建設(shè)取得明顯進展，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的分級診療格局。

二、目標(biāo)任務(wù)

到2023年底，區(qū)級醫(yī)院與區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系，3-4家基層醫(yī)療機構(gòu)成為區(qū)級醫(yī)院分院，“縣聘鄉(xiāng)用”醫(yī)師全脫產(chǎn)下沉基層開展醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，區(qū)級醫(yī)院下轉(zhuǎn)人數(shù)增長10%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和隊伍干事熱情持續(xù)提升，成功創(chuàng)建1-2家甲級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建成2-3個基層特色專科，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療率達到40%以上，規(guī)范管理率達到60%以上；65歲以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達到65%以上，基層診療量占比達到55%以上，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

到2025年，區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源配置更加合理。區(qū)中醫(yī)院成功創(chuàng)建三級中醫(yī)院，區(qū)人民醫(yī)院三甲內(nèi)涵持續(xù)提升，區(qū)級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷擴容，服務(wù)能力不斷增強。基本實現(xiàn)1個鎮(zhèn)街有1家公辦醫(yī)療機構(gòu)，成功創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心1個，負責(zé)承擔(dān)對周邊2-4個鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)幫扶工作，區(qū)內(nèi)90%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到基本標(biāo)準，其中30%達到推薦標(biāo)準（甲級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）。形成區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)對接幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)固定機制，基層醫(yī)療服務(wù)覆蓋更加全面，基層診療量占比穩(wěn)定在60%以上。

三、重點工作

（一）推進基礎(chǔ)項目建設(shè)

加大對衛(wèi)生健康重點項目的支持和投入傾斜。積極推進區(qū)婦幼保健院遷建、區(qū)第二人民醫(yī)院擴建、區(qū)人民醫(yī)院感染樓建設(shè)等區(qū)級醫(yī)院建設(shè)項目，不斷提升區(qū)級醫(yī)院服務(wù)能力。加快推進龍塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)、新雙鳳橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心裝修等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)項目，盡快實現(xiàn)一個鎮(zhèn)街有一個公辦醫(yī)療機構(gòu)的目標(biāo)。高效推動龍興中心衛(wèi)生院排危加固及老舊設(shè)施改造、興隆中心衛(wèi)生院門診部裝修、大盛中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)樓裝修等項目，持續(xù)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施。大力爭取市級醫(yī)療資源，推進市精衛(wèi)中心渝北院區(qū)項目；積極引進優(yōu)質(zhì)民營資源，持續(xù)規(guī)范區(qū)內(nèi)民營醫(yī)院醫(yī)療行為，作為公立醫(yī)療資源的有效補充。通過3-5年時間，不斷完善區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源布局，逐步緩解群眾看病難問題。

（二）加強醫(yī)療能力建設(shè)

加大創(chuàng)建力度，推進區(qū)中醫(yī)院三級中醫(yī)院、基層甲級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建，深入開展學(xué)科建設(shè)，積極申報并創(chuàng)建一批國家級和市級重點、特色學(xué)科和專科，以創(chuàng)建工作為契機，不斷提升醫(yī)院綜合管理能力和醫(yī)療服務(wù)能力。推動“三名一站”建設(shè)，打造一批在全市具有一定知名度和美譽度的名醫(yī)院、名科室、名醫(yī)生和院士工作站（室），充分發(fā)揮樊代明院士工作站引領(lǐng)作用，促進區(qū)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容。用好引入合作政策，爭取引入一批市級重點、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目落戶渝北，推進區(qū)中醫(yī)院成為重慶市中醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院；通過緊密型專科聯(lián)盟等形式加強與市級三甲醫(yī)院合作，根據(jù)不同等級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展需求增配ECOM、CT、呼吸機等醫(yī)療設(shè)備，不斷提升技術(shù)力量。深化人才強醫(yī)，加大高層次人才引進力度，對于特別優(yōu)秀的衛(wèi)生人才，實行“一事一議，一人一策”。柔性引進市級專家到區(qū)坐診。動態(tài)調(diào)整事業(yè)編制，盤活現(xiàn)有編制余額，針對性開展公招、校招等工作。優(yōu)化人才引進招聘流程，公開招聘不足時，按需設(shè)崗聘用專業(yè)人員。

（三）加快數(shù)字醫(yī)療平臺建設(shè)

加大財政投入力度，分期投入財政資金加快全民健康信息平臺建設(shè)和基層一體化應(yīng)用建設(shè)。通過平臺促進區(qū)域內(nèi)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享及業(yè)務(wù)協(xié)同，實現(xiàn)健康檔案、醫(yī)療信息、處方流轉(zhuǎn)及上下級用藥銜接，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。依托信息系統(tǒng)打造遠程專科診斷中心，包括遠程會診中心、遠程心電診斷中心、遠程影像診斷中心、遠程病理診斷中心、遠程慢病管理中心等，推進檢驗檢查結(jié)果共享互認，上級醫(yī)院先進設(shè)施設(shè)備向下級單位完全開放共享，避免重復(fù)檢查，切實減輕群眾負擔(dān)，不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。

（四）實施醫(yī)療衛(wèi)生“反哺計劃”

深入推進醫(yī)療衛(wèi)生“反哺計劃”行動，不斷完善機制，加大區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)對基層的幫扶帶動作用。深化區(qū)域遠程醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，推行區(qū)內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認共享。全面推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢病管理服務(wù)部、中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)部、婦幼健康服務(wù)部、特色專科服務(wù)部“四大部”建設(shè)，計劃用2-3年的時間實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。依托區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院建立慢病管理、中醫(yī)適宜技術(shù)及婦幼保健培訓(xùn)基地，擬定培訓(xùn)計劃并執(zhí)行，做好慢病管理、婦幼保健及中醫(yī)適宜技術(shù)下沉，提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力。加強基層家庭醫(yī)生實用技能培訓(xùn)，不斷助推“精品家醫(yī)”惠民工程，做實家庭醫(yī)生服務(wù)工作，倡導(dǎo)“一次接觸，終身服務(wù)”的服務(wù)理念，打造“家庭醫(yī)生全程管理”服務(wù)新模式，實施“一老一小”為重點的“三全三有”（全周期、全方位、全過程，有溫度、有情感、有人文）服務(wù)標(biāo)準，不斷提高居民對簽約服務(wù)的知曉率、滿意度和獲得感。將民營醫(yī)療機構(gòu)納入“反哺計劃”，重醫(yī)附三院等高水平民營醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才全脫產(chǎn)下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展技術(shù)幫扶和醫(yī)療服務(wù)，與基層建立技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。建立區(qū)級醫(yī)院技術(shù)團隊幫扶機制，區(qū)級醫(yī)院組成技術(shù)團隊針對基層首診病種短板實施精準幫扶，與服務(wù)能力較強的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作共建2-3個基層特色專科，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療規(guī)范的培訓(xùn)和指導(dǎo)，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平。

（五）抓實基本公共衛(wèi)生服務(wù)

做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)民生工程。重點實施12項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，面向全體村（居）民免費提供最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，狠抓“居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率、適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率、65歲以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率”3個民生指標(biāo)，不斷提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目精細化、規(guī)范化、標(biāo)準化管理水平。探索核酸采樣艙再利用，打造一批“健康小屋”，提供宣傳、咨詢等貼近群眾的健康服務(wù)。強化艾滋、結(jié)核等重大傳染疾病防控，做好糖尿病、高血壓慢病規(guī)范健康管理。強化高危孕產(chǎn)婦管理，提升嚴重精神障礙患者報告患病率與規(guī)范管理率，嚴防肇事肇禍事件發(fā)生。做好育齡婦女兩癌篩查及孕前優(yōu)生健康檢查，完成適齡女學(xué)生HPV疫苗接種。

（六）開展衛(wèi)生人才“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”

深入推進“縣聘鄉(xiāng)用”行動，區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)新招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員，五年內(nèi)必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作至少一年，派出人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；無基層工作經(jīng)歷的中級職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員，在申請副高職稱前必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作一年。每年“縣聘鄉(xiāng)用”人員數(shù)量不低于當(dāng)年招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員（含總量備案制人員）總數(shù)的80%。不斷完善業(yè)務(wù)考核和激勵機制，嚴格開展下沉人員考核，充分發(fā)揮下沉人員對基層的帶動作用，引導(dǎo)衛(wèi)生專業(yè)人才向基層流動，破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“人才荒”難題，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。探索推行“鄉(xiāng)聘村用”行動，2023年擬定渝北區(qū)“鄉(xiāng)聘村用”工作實施方案，落實醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，鼓勵退休醫(yī)務(wù)人員返聘到村衛(wèi)生室工作，穩(wěn)定并壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，不斷筑牢村衛(wèi)生室服務(wù)網(wǎng)底。

（七）完善基層績效激勵機制

按照市人社局、市財政局、市衛(wèi)健委《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（渝人社發(fā)〔2019〕47號）相關(guān)要求，打破基層績效總額限制，建立合理的留住基層人才的績效工資激勵機制。2023年出臺并實施渝北區(qū)增核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)超額績效工作方案，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“本年盈余分配”科目為正數(shù)，診療人次數(shù)和醫(yī)療收入不低于上年度，且績效考核合格及以上的，按照“本年盈余分配”的40%提取獎勵基金，提取的獎勵基金用于次年增核超額績效總量。未達到上述增核條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由區(qū)人力社保局按規(guī)定核定其超額績效參考線。通過激勵機制促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)扎實做好公共衛(wèi)生服務(wù)、積極提升醫(yī)療業(yè)務(wù)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員多勞多得，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員待遇和工作積極性，更加有效地留住現(xiàn)有人才，讓基層有醫(yī)生看病，有好醫(yī)生看病。

（八）開展行業(yè)作風(fēng)專項整治工作

開展渝北區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)專項整治工作。圍繞解決群眾“看病貴”問題，嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違規(guī)收受“紅包”、回扣，“持刀要錢”“術(shù)中加價”、故意夸大病情、診療過程中弄虛作假、隨意收取患者費用，違規(guī)重復(fù)檢查、不合理組合檢查及超標(biāo)準用藥、違規(guī)使用高價藥，違規(guī)外送檢查檢驗、轉(zhuǎn)介患者、向患者推銷商品或服務(wù)，偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料等違法違規(guī)行為，對違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，給予警告、記過、降低崗位等級或者撤職、暫停處方權(quán)或者執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書、開除等處理處罰措施。構(gòu)成違法犯罪的，及時將問題線索移交紀檢監(jiān)察或司法機關(guān)。開展醫(yī)療管理過程中的“跑冒滴漏”治理工作，壓縮行政崗位人員配置，人員配備堅持一專多能原則，各公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于職工總數(shù)的80%。開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項整治工作，醫(yī)務(wù)人員投訴糾紛數(shù)量、群眾滿意度調(diào)查結(jié)果與個人績效、年度考核、職級職稱晉升緊密掛鉤。

（九）發(fā)揮醫(yī)保支付政策杠桿作用

充分發(fā)揮醫(yī)保支付政策的杠桿作用，對按照規(guī)定轉(zhuǎn)診住院的患者，轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院住院時可以連續(xù)計算起付線，向下轉(zhuǎn)診不再重新計算起付線；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院則重新計算起付線。將遠程診療費等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，積極推進醫(yī)保移動支付，切實改善患者就醫(yī)體驗，滿足人民群眾多樣化就醫(yī)需求。持續(xù)推進藥品耗材帶量集中采購，切實減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由區(qū)人民政府區(qū)長任組長，副區(qū)長任副組長，區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭，區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)住房城鄉(xiāng)建委、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人力社保局等部門為成員單位的工作推進領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在區(qū)衛(wèi)生健康委，負責(zé)日常工作。領(lǐng)導(dǎo)小組通過加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，出臺配套文件、完善配套政策，科學(xué)制定分級診療體系目標(biāo)任務(wù)及階段計劃，定期召開專題會議，研究分級診療體系建設(shè)進程中需要解決的具體問題，組織推進分級診療體系建設(shè)工作，監(jiān)督各項政策落實，督促各部門落實相應(yīng)職能和工作，確保取得實效。
??? （二）加強協(xié)調(diào)聯(lián)動。要建立區(qū)內(nèi)分級診療工作推進機制，各相關(guān)部門、單位之間要加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成推動分級診療體系建設(shè)的工作合力。區(qū)衛(wèi)生健康委要發(fā)揮好牽頭作用，會同相關(guān)部門定期會商解決問題。各相關(guān)部門、單位要在立足本職工作的基礎(chǔ)上，樹立一盤棋思想，充分發(fā)揮能動性，切實履行好自身職責(zé)，形成推動工作的高度共識、高度自覺。

（三）加強考核督導(dǎo)。要建立分級診療體系建設(shè)考核督導(dǎo)機制，區(qū)級層面加強對政策保障、激勵機制、人才隊伍建設(shè)、數(shù)字醫(yī)療平臺建設(shè)等重點任務(wù)進展情況的綜合督導(dǎo)評估，并將其作為目標(biāo)任務(wù)考核、爭先創(chuàng)優(yōu)賽馬比拼等有關(guān)考核評比的重要內(nèi)容。充分發(fā)揮人大、政協(xié)監(jiān)督作用，支持群團組織、社會組織等積極參與分級診療體系建設(shè)。

（四）加強宣傳引導(dǎo)。開展分級診療專題宣傳工作，制定全區(qū)《居民健康就醫(yī)指南》，引導(dǎo)患者基層首診、就診，讓群眾逐步養(yǎng)成健康問題找家醫(yī)的習(xí)慣。建立分級診療公眾參與制度，借助電視、廣播和互聯(lián)網(wǎng)等媒體，通過設(shè)置宣傳展板、發(fā)放宣傳手冊、舉辦義診活動等方式，對分級診療和相關(guān)配套政策進行系列重點宣傳教育，促進政策知曉率和居民接受度雙提升。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中先進事跡的宣傳力度，積極宣傳各單位好經(jīng)驗、好做法，樹立先進典型，形成行業(yè)內(nèi)外共同推進工作的良好局面。

附件

渝北區(qū)進一步完善分級診療體系目標(biāo)任務(wù)責(zé)任分解清單

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